Ановуляторное бесплодие: причины и лечение.

Ановуляторное бесплодиеОдной из наиболее распространенных форм бесплодия можно назвать ановуляторное. Несмотря на множество характерных клинических проявлений и биохимических показаний, которым оно проявляет себя в лабораторных тестах, определяют его по одному наиболее существенному признаку — это ановуляция (или невыход яйцеклетки из яичника). Данный признак считается определяющим, и объединяет все формы эндокринного бесплодия в одну категорию. Интересны как специфика его биологической природы, так и способы терапии.

Эндокринное бесплодие

До 20% всех случаев причин женского бесплодия приходится на отсутствие овуляции. Данные сбои могут оказаться обусловленными патологией гипоталамуса. Последнее, на глубинном уровне регуляции организма, способно вызывать нарушения секреции гонадотропинов. В качестве причины может выступать поражение гипофиза с характерным дефицитом гонадотропинов, равно как и простая потеря массы тела.

Ановуляторным эндокринное бесплодие называют по признаку отсутствия овуляции.

Овуляция — это выход полностью созревшей яйцеклетки из фолликула яичника в область брюшной полости с «дрейфующим» продвижением к матке. Данный процесс при нормальной работе организма повторяется в женском организме ежемесячно, весь детородный период (от начала первой менструации до менопаузы). Если же происходят регулярные сбои цикла, мешающие яйцеклетке полностью вызревать, возникает бесплодие – невозможность оплодотворения. В число овариальных причин, вызывающих ановуляцию, также включают и синдром поликистозных яичников, и отсутствие ооцитов (преждевременное истощение яичников).

Типы заболевания

Биологический механизм, формирующий ановуляцию, всегда один — это нарушение между осуществлением прямых и обратных связей в эндокринной системе женского оргазма по схеме: гипоталамус — гипофиз — яичники. Что же касается причин появления этой проблемы, то они кроются в сбоях или нарушениях функционирования эндокринных желез, влияющих на репродуктивную систему на различных уровнях, различных по своему типу.

Причины ановуляции:

I тип (заболевания и разного рода дисфункциональные состояния эндокринных желез — гипоталамуса/гипофиза).
В качестве провоцирующих причин могут выступать: травматические повреждения, кровоизлияние, опухоли, инфаркты гипофизной части. А также чрезмерные физические нагрузки, стрессовые состояния, ощутимая потеря массы тела, системные виды заболеваний, травмы и кровоизлияния, генетическая предрасположенность. Продуцирование эстрогенов является сниженным, прогестагены не могут вызвать кровотечения «отмены».
Возможности восстановления фертильности по I типу — высокие. Назначается терапия с применением ЛГ и ФСГ. В случаях, когда проблему ановуляции создает пролактинома, то проводят курс терапии агонистами дофаминовых рецепторов.

II тип (возникновение проблемы связано синдромом поликистозных яичников). Это тип эндокринного бесплодия, совмещенный с гиперандрогенией или поликистозных яичников (ультразвуковые признаки). Также для данного типа характерным является сочетание с синдромом инсулинорезистентности и переизбытком продуцирования эстрогенов.
Возможности возвращения фертильности при этом типе нарушений полностью когерентны тяжести состояния. Особенностью является то, что здесь прогестагены, как правило, способны вызывать кровотечение «отмены». А терапию овуляционной индуктивности производят, прибегая к действию антиандрогенов или ФСГ.

III тип (проблема бесплодия базируется на отсутствие ооцитов — преждевременности истощения яичников). Состояние характеризует отсутствие ооцитов (созревающих фолликулов в яичниках), что происходит на фоне, стимулирующего фолликулы, гормона (ФСГ).
Возможности возвращения фертильности невысоки, поскольку эффективного способа лечения пока не найдено. Вместе с тем, в данном состоянии случаются спонтанные овуляции.

Симптомы

Основная симптоматика эндокринного бесплодия – это отклонения в течение менструального цикла (боли, задержки и/или обильные кровотечения). Овуляция может отсутствовать и при нормальном ходе цикла, но тогда это лишь подобие месячных. Пациентки с нормогомадотропным эндокринным бесплодием могут испытывать боли и тяжесть в молочных железах (иногда встречается и выделение молока), страдать от акне, колебаний массы тела, усиленного роста волос на теле. Какой бы не являлась причина эндокринного бесплодия, установить ее требуется до начала какого-либо терапевтического воздействия.

Лечение

В первую очередь, терапия направлена на нормализацию желез внутренней секреции (эндокринных):

  • Надпочечниковые железы.
  • Щитовидную железу.

Лишь следующим шагом будет стимулирование овуляции. Поскольку за созреванием фолликулов яичников стоит работа гипофиза, полноценной овуляции можно добиться, например, применением кломифен цитрата, — препарата, который способен стимулировать гипофиз к выработке гормона, помогающего роста фолликула.

Нормагонадотропное ановуляторное бесплодие, нечувствительное к терапии кломифеном цитратом, лечат гонадотропинами. Но последние характеризуются рядом побочных эффектов, кроме того, провоцируют многоплодную беременность.

В большинстве своем, случаи эндокринного бесплодия излечимы медикаментозными средствами. На оставшиеся приходится оперативное вмешательство. К примеру, поликистоз яичников подвергают вмешательству — процедуре лапароскопической термокаутеризации, повышающей прогноз наступления беременности до очень высокого уровня.

Случаи, имеющие трубно-перитонеальные типы осложнений, возможно излечить путем прямой пересадки культивированного эмбриона в маточную полость пациентки. Многие годы практикуемый в России, это метод (называемый ЭКО) зарекомендовал себя очень хорошо.

Прогнозы

Эндокринное бесплодие входит в категорию излечимых, но процесс восстановления овуляции и благоприятных условий для полноценной беременности может значительно затянуться. Залогом же успеха в исцелении, как обычно, является правильное и всестороннее выявление причины патологии. В этих целях проводятся основательные обследования репродуктивной системы с установлением всех особенностей в строении органов репродуктивной системы женщины-пациентки. Обязательно и выявление гормонального статуса, возможных сопутствующих заболеваний.

При отсутствии эффекта от щадящих мер, овуляцию возможно спровоцировать медикаментозно (клостилбегитом). По исчерпанию вариантов лечения, прибегают к услугам экстрапорального оплодотворения.

Чаще всего, ановуляцию можно ликвидировать проведением основательной терапии заболеваний, спровоцировавших ее наступление. Порой, пациентке бывает достаточно нормализовать вес, чтобы гормональная сфера пришла в норму. Синдром поликистоза яичников, в первую очередь, сопряжен с индексом массы тела: не что иное, как избыточный вес женщины, в данном случае, служит определяющим фактором восстановления возможности забеременеть и выносить ребенка. Вместе с тем, дефицит массы тела на овуляцию способен влиять не меньше. Но даже перечисленные безопасные виды стимуляции необходимо пробовать только после качественного всестороннего обследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Закрыть