Лапароскопия при эндометриозе: методика проведения.
Эндометриоз — это патологическое заболевание, суть которого заключается в чрезмерном разрастании эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоидная ткань по своей структуре напоминает здоровую, а чувствительные к гормонам рецепторы провоцируют ежемесячные кровотечения, которые вызывают воспаление в соседних тканях с основными симптомами: болезненность, бесплодие, увеличение органа в объеме.
Исследователи выделили три фактора происхождения этого заболевания:
- Механический. Главным провокатором является выброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы. Этому типу заболеванию подвержены женщины, перенесшие гинекологические оперативные вмешательства, родовые травмы, а также из-за половых отношений во время менструального цикла.
- Гормональный. Вызван сбоем в работоспособности эндокринной системе из-за чего одна ткань способна перерождаться в другую образованием эндометриоидных кист. У женщин с нормальной работоспособностью эндокринной системой риск заболеть эндометриозом матки значительно ниже. В климактерический период узлы и кисты значительно сокращаются, а со временем и вовсе исчезают.
- Аутоимунная. Исследования проводят прямую связь между эндометриозом матки и поликлональных В-клеток.
Эндометриоз различают от места расположения
- Экстрагенитальный – располагается вне половых органов, например, в желудочно-кишечном тракте.
- Генитальный – находится исключительно на половых органах. При внутреннем поражении – очаги размещаются на яичниках, маточных трубах и в около маточном пространстве. Если места поражения находятся внутри матки, то это уже аденомиоз. Наружный эндометриоз — в этом случае эндометриоидная ткань находится на органах или брюшине малого таза с образованием узелков, повреждений, опухолей и разрастании.
Эндометриоз, как заболевание окончательно не исследован и на его долю приходится около 10% всех женских болезней.
Он возникает не только у женщин детородного возраста, но и у девочек в периоде менархе, а также в климактерическом периоде.
Заболевание в этот период протекает бессимптомно, и проходят без терапии.
Стадии эндометриоза
- Первая степень характеризуется легкими метастазами.
- Вторая стадия выражена несколькими местами поражения.
- При третьей степени имеются большинство глубоких очагов, эндометриоидных кист яичников, спайки брюшины.
- Четвертая степень охарактеризована сращиванием органов, пролификация прямой кишки или влагалища, большие эндометриоидные кисты яичников.
Диагностика
Диагностировать эндометриоз достаточно тяжело из-за различных патологий малого таза с похожей картиной заболевания. При малейших признаках на это заболевание необходимо пройти полный комплекс обследования:
- Кольпоскопия устанавливает форму и место заболевания.
- Рентгенологические методы. С их помощью можно узнать характер заболевания, локализацию и связь с близкорасположенными органами.
- Магнитный резонанс предоставляет превосходную визуализацию и структуру органов малого таза.
- Ультразвуковое исследование позволяет выявить расположение эндометриоза, эффективность проводимого лечения.
- Лапароскопия – это прокол брюшины для введения особого аппарата – лапароскопа. Этот способ наиболее точный – более 95 процентов. Поэтому анализа можно узнать не только величину, но и количество, активность и зрелость очагов.
- Специальные анализы крови, которые показывает наличие особых маркеров, которые исследуют иммуноферментным анализом с РО-тестом.
Лечение
Эндометриоз лечится исключительно двумя способами — медикаментозный и хирургический.
При терапии применяют различные гормональные препараты.
При отсутствии должного результата назначают хирургическое лечение, при помощи которого ликвидируются очаги эндометриоза. Выполняют его методом лапароскопии, лапаротомии, с помощью вагинальным доступом или лапаро-вагинальном методом.
Каждый из представленного хирургического метода имеет достоинства:
- лапаротомия проводится при обширных формах заболевания с поражением близлежащих органов, при увеличении в размерах матки и при сомнениях на онкологическую трансформацию.
- лапароскопия. При проведении операции совершают разрез размером 0,5 см, и через него в брюшину вводят специальные устройства. Процедуру выполняют при помощи особого микроманипулятора, что позволяет значительно увеличивать и иссекать мельчайшие метастазы эндометриоза. Благодаря этой операции успешно проводят удаление матки и рассечение болепроводящих нервных путей и спаек. Удаление проводят лазерной вапоризацией, криовоздействия и электрокоагуляции.
Специальными приспособлениями иссекаются очаги, что значительно повышается результативность лечения и снижая рецидив заболевания в будущем. Лапароскопия при эндометриозе позволяет женщине навсегда вылечить болезнь и иметь детей.
Консервативное лечение
Оно подразумевает прием препаратов различного спектра действия:
- Комбинированные препараты эстроген-гестагенного класса подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Назначают преимущественно на начальных стадиях заболевания для снятия болевого синдрома. Возможно, проявление побочных эффектов.
- Различные гестагены. Высокая эффективность лечения показана на первой стадии заболевания. Имеются противопоказания и побочные эффекты.
- Препараты антигонадотропного действия являются медикаменты последнего поколения. При необходимости можно менять раз в четыре недели. При возникновении побочных реакций снижают уровень эстроген-гестагенов в медикаментах.
Лапароскопия
При помощи этого способа можно диагностировать, а в последующем и вылечить болезнь без последствий. И большинство проводимых хирургических вмешательств проводят именно лапароскопом:
- Операции с сохранением или полным иссечением миомы матки.
- При внематочной беременности с возможным сохранением маточных труб.
- В лечение кист и удалением доброкачественных или злокачественных новообразований на яичниках с сохранением или удалением по показанию лечащего врача.
- Эндометриоза различной степени поражения.
- Операцию по иссечению или разделению спаечных процессов.
- при диагностике и лечения женского бесплодия.
- Хирургические вмешательства связанные с недержанием мочи.
- Подготовка перед проведением ЭКО.
Лапароскоп – это специальный прибор, состоящий из особых составляющих, вводимых в брюшину через мельчайшие разрезы. Чаще всего при эндометриозе используют три трубы. Одна труба позволяет вводить специальный газ, который расширяет внутреннюю полость и дает больший обзор специалисту. На конце другой трубки находится видеокамера, передающая картинку на монитор. Третья труба позволяет вводить инструмент, которым проводят необходимые манипуляции. После проведения операции трубки извлекаются и разрезы зашиваются.
Лапароскопия при эндометриозе противопоказана при низкой свертываемости крови, сильных спаечных процессах, на поздних сроках беременности, различные инфекционно-воспалительные процессы, протекающие на передней стенке брюшины и при гнойном перитоните или при подозрении на него.
Главным отличием лапароскопии от лапаротомии в том, что при проведении этой операции нет необходимости в разрезе всей брюшине, что является серьезным травмированием для организма. Реабилитационный период протекает легче, а заживание быстрее. При лапароскопии снижается риск кровотечений или инфекционных осложнений.
На сегодняшний день лапаротомия используется преимущественно для лечения эндометриоза на тяжелых стадиях.
Лапароскопия при эндометриозе проводимая с диагностической целью – это наивысший стандарт медицинских услуг, и только после проведения этой процедуры выставляется этот диагноз. При проведении лапароскопии необходимо провести биопсию определенного участка с тщательным микроскопическим исследованием. Только после этих манипуляций можно с уверенностью подтверждать диагноз.
Если при проведении лапароскопии с диагностической целью диагноз подтверждается, то она сразу переходит в оперативное вмешательство. Целью которой является иссечение эндометриоидных очагов или спаек, находящихся между органов. Именно поэтому лапароскопию проводить достаточно эффективно – определение и терапию стало возможно проводить за одну процедуру. Но необходимо написать письменное соглашение перед этими манипуляциями. Если во время диагностической процедуры специалист находит, что заболевание имеет более тяжелую стадию с обширным поражением эндометрия, то в этом случае лапароскопия перетекает в лапаротомию, о чем изначально специалист предупреждает пациента.
Если во время выполнения диагностической лапароскопии видно, что патологический процесс эндометриоза затронул близкорасположенные органы, то оперативное вмешательство откладывают до подготовки всех необходимых органов к процедуре и взятия письменного согласия пациента.
При протекании эндометриоза матки на последних стадиях, то для выздоровления и снятия онкологического риска специалисты полностью удаляют детородный орган. Если у врача позволяет квалификация и операционная, то эти манипуляции он проводит лапароскопическим способом.
Особенности лапароскопии
- при внутреннем эндометриозе матки очаги иссекаются исключительно при помощи лапароскопа с минимальным рецидивом заболевания в рубцах.
- При поражении спайками и кистами маточных труб это единственный способ сохранить репродуктивную функцию у больной. При правильно проведенной операции риск с осложнениями во время беременности минимален.
- При внешнем эндометриозе лапароскопия проводится довольно легко и быстро. С иссечением эндометриоза немного сложнее, но при возможностях и их можно убрать при помощи этого метода.
- При поражении шейки матки и влагалища оперативное вмешательство проводят исключительно с помощью лапароскопии.
- С помощью этого метода лечения успешно проводят терапию при поражении эндометриозом внутренних органов.
Прогноз
Эндометриоз является заболеванием с регулярными рецидивами, частота которых достигает 20% в год, а онкологический риск в течение пяти лет – около 40%, а частота рецидивов через этот промежуток времени доходит 75%.
У женщин, находящихся в климактерическом периоде гормональное лечение более эффективно и, сокращает последующие рецидивы.
У женщин, перенесших оперативное вмешательство, как правило, эндометриоз больше не возникает.