Лечение эндометриоза матки медикаментозной терапией

Все методики лечения эндометриоза яичников, шейки матки, ее тела и фаллопиевых труб сводятся к делению на 2 большие группы:

• Медикаментозная терапия;
• Хирургическое вмешательство.

Медикаменты – гормональные препараты призваны регулировать цикличность менструаций и гормональный фон репродуктивной женской системы. Ранняя диагностика и грамотно подобранные гормональные медикаменты способны избавить женщину от эндометриоза. Позднее выявление эндометриоидных наростов на органах малого таза является предпосылкой к проведению хирургических вмешательств. Чаще всего большие кисты или сильное поражение тканей приводит к удалению всей матки, труб и яичников.

Медикаментозная терапия

У любого направления лечения эндометриоза матки и яичников есть свои достоинства, недостатки и противопоказания. Эффективность терапии определяется лечащим врачом после тщательного обследования пациентки и учета имеющихся общих хронических заболеваний.

Современная терапия эндометриоза строится на применении традиционных схем лечения и подключении к процессу восстановления цикла контрацептивов. Традиционные методики лечения основаны на назначении антипрогестинов (мифепристон, даназол и т.п.) и агонистов гонадолиберина (гозерелин, бусерелин и проч.).

Цель медикаментозной терапии:

• Подавление секреции активного эстрогена яичников — 17b–эстрадиола;
• Индуцирование гипоэстрогении;
• Подавление овуляции;
• Способствование атрофии эндометриоидных очагов.

Данный метод фармакотерапии имеет в последнее время большую популярность вследствие малого число противопоказаний и высоко процента эффективности лечения.

Описание основных медикаментов

1. Антипрогестины. В группу этих препаратов входят даназол (с аналогами) и мифепристон. Действие даназола основано на подавлении выделения гонадотропинов и вызов необратимой медикаментозной аменореи. Подавление секреторной функции эстрадиола вызывает торможение в развитии эндометриоза яичников. Применение даназола сопряжено с рядом побочных реакций:

• 85% женщин отмечают увеличение массы тела;
• появление симптомов гиперандрогении: уменьшение размеров груди, отечность, депрессивные состояния, гирсутизм и т.п.;
• изменение уровня глюкозы в крови.

Побочные действия даназола обусловлены анаболическим и андрогенным воздействием на организм женщины.

1. Агонисты гонадолиберина. Сюда относятся такие препараты, как: гозерилин, бусерелин и т.п. Воздействие агонистов ГнРГ основано на воздействии на гипофиз, а точнее – гипоталамус головного мозга. Цель терапии – уменьшение уровня гонадотропов и подавление секреции яичников, что приводит к атрофии очагов эндометриоза. Препараты этой группы не оказывают анаболического и андрогенного эффекта, но имеют свои побочные реакции. Агонисты ГнРГ отрицательно влияют на костный метаболизм, приводящий при длительном применении к резорбции тканей. Применение препаратов этой группы приводит к медикаментозной менопаузе, причем развитие ситуации порой требует использования заменяющей гормональной терапии.

Действие всех агонистов гонадотропина на организм пациентки идентично: 2-недельная терапия приводит к остановке выработки эстрогенов – основных женских гормонов. Это становится сигналом к сокращению активности очагов эндометриоза яичников и матки, а впоследствии – к атрофии этих образований.

Большая часть больных отмечает прекращение кровотечений в течение первых 2-х месяцев медикаментозной терапии, в редких случаях возможны вагинальные мажущие от 10 до 14 дней выделения.

Симптомы эндометриоза начинают пропадать в течение месяца-двух с начала лечения, но в течение первых 14 дней пациентка может отмечать ухудшение общего состояния. Причина недомогание – перестройка гормонального фона, настройка организма под новые условия жизни без женских гормонов.

Восстановление репродуктивной функции после завершения терапии колеблется во времени и занимает от 4 до 10 недель.

1. Гормональная контрацепция. Сюда можно отнести 2 вида соединений: чистые гестагенные и эстроген-гестагенные. Прием этой группы медикаментов имеет давнюю историю – с 50-х годов прошлого века медики отметили инициирование аменореи комбинированием гестагенов и эстрогенов. R. Kistner в 1956г. сделал научно обоснованный вывод: подавление менструальных выделений и имитация ранних стадий беременности способна приводить к терапевтическому воздействию на эндометриоз. Автором были использованы очень высокие дозы гормонов: этинилэстрадиол – 0,6 мг/сутки и норэтинодрел – 40 мг/сутки. В связи с эти пациентки часто жаловались на наличие андрогенных побочных реакций и иные побочные эффекты.

Современная фармакологическая промышленность добилась значительного сокращения гормональных дозировок комбинированных контрацептивов. Высокая эффективность их применения зарекомендовала себя в комплексе с другими препаратами противорецидивного лечения эндометриоза. Побочных реакций женского организма стало гораздо меньше, что позволяет использовать эту группу медикаментов в группе молодых пациенток.

Стандартная схема приема оральных контрацептивов составляет 21 день с перерывом в 7 дней на кровотечение. Именно в эту неделю женщины с эндометриозом жалуются на симптомы заболевания. Чтобы снизить эти проявления, медики предлагают иную схему приема комбинированных контрацептивных средств – 63 дня с интервалом в неделю.

Все медикаменты, успешно применяемые для лечебного воздействия на эндометриоз, для наглядности можно поместить в таблицу:

Применение дюфастона

Дюфастон – гормональный препарат, корректирующий прогестероновую недостаточность. Активным веществом выступает дидрогестерон. Сам препарат представляет собой аналог природного, естественного прогестерона. Прием средства обеспечивает нормализацию физиологических функций женской половой сферы.

Применение дюфастона является отличной профилактикой многих гинекологических болезней. Относится к медикаментам нового поколения вследствие малого числа побочных эффектов.

Показания для назначения дюфастона:

• Эндометриоз;
• Дисменорея;
• Предменструальные боли;
• Бесплодие;
• Лютеиновая недостаточность цикла и др.

Прием препарата приводит к снижению интенсивности маточных сокращений и чувствительности матки, купированию болевых ощущений, уменьшению отечности и нормализации эмоционального состояния женщины во время менструаций.

Противопоказания для назначения Дюфастона:

• Непереносимость одного или нескольких компонентов препарата;
• Наличие синдромов Ротора или Дабина-Джонсона;
• Кормление грудью;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Эпилепсия;
• Сахарный диабет;
• Почечная недостаточность;
• Мигрень и некоторые другие заболевания.

Осложнения при терапии эндометриоза

Длительный прием препаратов, лечащих эндометриоз, приводит к нарушению деятельности ЖКТ и гепатобилиарной системы. Поэтому в качестве профилактики одновременно с терапией эндометриоза назначают медикаменты, поддерживающие вышеперечисленные органы женского организма.

Гормонотерапия должна проводиться с особенной осторожностью у пациентов с холециститом, гепатитом, панкреатитом. Рацион питания этих больных должен включать в себя следующие продукты: овсянка, творог, витамины и минералы. Присутствие липотропных компонентов в рационе поможет подкорректировать лечащий врач. Часто вместе с гормонами назначают препараты для поддержания работы поджелудочной железы – фестал, энзистал, панкреатин и т.п.

Стоит отметить, что корректировка рациона питания больного – единственная мера не медикаментозного лечения эндометриоза. Народные методики данного заболевания обладают ничтожно малой эффективностью, поэтому в контексте данной темы их раскрытие не представляется полезным.