Лапароскопия при эндометриозе: методика проведения.

Эндометриоз — это патологическое заболевание, суть которого заключается в чрезмерном разрастании эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоидная ткань по своей структуре напоминает здоровую, а чувствительные к гормонам рецепторы провоцируют ежемесячные кровотечения, которые вызывают воспаление в соседних тканях с основными симптомами: болезненность, бесплодие, увеличение органа в объеме.

Исследователи выделили три фактора происхождения этого заболевания:

1. Механический. Главным провокатором является выброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы. Этому типу заболеванию подвержены женщины, перенесшие гинекологические оперативные вмешательства, родовые травмы, а также из-за половых отношений во время менструального цикла.
2. Гормональный. Вызван сбоем в работоспособности эндокринной системе из-за чего одна ткань способна перерождаться в другую образованием эндометриоидных кист. У женщин с нормальной работоспособностью эндокринной системой риск заболеть эндометриозом матки значительно ниже. В климактерический период узлы и кисты значительно сокращаются, а со временем и вовсе исчезают.
3. Аутоимунная. Исследования проводят прямую связь между эндометриозом матки и поликлональных В-клеток.

Эндометриоз различают от места расположения

• Экстрагенитальный – располагается вне половых органов, например, в желудочно-кишечном тракте.
• Генитальный – находится исключительно на половых органах. При внутреннем поражении – очаги размещаются на яичниках, маточных трубах и в около маточном пространстве. Если места поражения находятся внутри матки, то это уже аденомиоз. Наружный эндометриоз — в этом случае эндометриоидная ткань находится на органах или брюшине малого таза с образованием узелков, повреждений, опухолей и разрастании.

Эндометриоз, как заболевание окончательно не исследован и на его долю приходится около 10% всех женских болезней.

Он возникает не только у женщин детородного возраста, но и у девочек в периоде менархе, а также в климактерическом периоде.

Заболевание в этот период протекает бессимптомно, и проходят без терапии.

Стадии эндометриоза

1. Первая степень характеризуется легкими метастазами.
2. Вторая стадия выражена несколькими местами поражения.
3. При третьей степени имеются большинство глубоких очагов, эндометриоидных кист яичников, спайки брюшины.
4. Четвертая степень охарактеризована сращиванием органов, пролификация прямой кишки или влагалища, большие эндометриоидные кисты яичников.

Диагностика

Диагностировать эндометриоз достаточно тяжело из-за различных патологий малого таза с похожей картиной заболевания. При малейших признаках на это заболевание необходимо пройти полный комплекс обследования:

• Кольпоскопия устанавливает форму и место заболевания.
• Рентгенологические методы. С их помощью можно узнать характер заболевания, локализацию и связь с близкорасположенными органами.
• Магнитный резонанс предоставляет превосходную визуализацию и структуру органов малого таза.
• Ультразвуковое исследование позволяет выявить расположение эндометриоза, эффективность проводимого лечения.
• Лапароскопия – это прокол брюшины для введения особого аппарата – лапароскопа. Этот способ наиболее точный – более 95 процентов. Поэтому анализа можно узнать не только величину, но и количество, активность и зрелость очагов.
• Специальные анализы крови, которые показывает наличие особых маркеров, которые исследуют иммуноферментным анализом с РО-тестом.

Лечение

Эндометриоз лечится исключительно двумя способами — медикаментозный и хирургический.

При терапии применяют различные гормональные препараты.

При отсутствии должного результата назначают хирургическое лечение, при помощи которого ликвидируются очаги эндометриоза. Выполняют его методом лапароскопии, лапаротомии, с помощью вагинальным доступом или лапаро-вагинальном методом.

Каждый из представленного хирургического метода имеет достоинства:

• лапаротомия проводится при обширных формах заболевания с поражением близлежащих органов, при увеличении в размерах матки и при сомнениях на онкологическую трансформацию.
• лапароскопия. При проведении операции совершают разрез размером 0,5 см, и через него в брюшину вводят специальные устройства. Процедуру выполняют при помощи особого микроманипулятора, что позволяет значительно увеличивать и иссекать мельчайшие метастазы эндометриоза. Благодаря этой операции успешно проводят удаление матки и рассечение болепроводящих нервных путей и спаек. Удаление проводят лазерной вапоризацией, криовоздействия и электрокоагуляции.

Специальными приспособлениями иссекаются очаги, что значительно повышается результативность лечения и снижая рецидив заболевания в будущем. Лапароскопия при эндометриозе позволяет женщине навсегда вылечить болезнь и иметь детей.

Консервативное лечение

Оно подразумевает прием препаратов различного спектра действия:

• Комбинированные препараты эстроген-гестагенного класса подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Назначают преимущественно на начальных стадиях заболевания для снятия болевого синдрома. Возможно, проявление побочных эффектов.
• Различные гестагены. Высокая эффективность лечения показана на первой стадии заболевания. Имеются противопоказания и побочные эффекты.
• Препараты антигонадотропного действия являются медикаменты последнего поколения. При необходимости можно менять раз в четыре недели. При возникновении побочных реакций снижают уровень эстроген-гестагенов в медикаментах.

Лапароскопия

При помощи этого способа можно диагностировать, а в последующем и вылечить болезнь без последствий. И большинство проводимых хирургических вмешательств проводят именно лапароскопом:

• Операции с сохранением или полным иссечением миомы матки.
• При внематочной беременности с возможным сохранением маточных труб.
• В лечение кист и удалением доброкачественных или злокачественных новообразований на яичниках с сохранением или удалением по показанию лечащего врача.
• Эндометриоза различной степени поражения.
• Операцию по иссечению или разделению спаечных процессов.
• при диагностике и лечения женского бесплодия.
• Хирургические вмешательства связанные с недержанием мочи.
• Подготовка перед проведением ЭКО.

Лапароскоп – это специальный прибор, состоящий из особых составляющих, вводимых в брюшину через мельчайшие разрезы. Чаще всего при эндометриозе используют три трубы. Одна труба позволяет вводить специальный газ, который расширяет внутреннюю полость и дает больший обзор специалисту. На конце другой трубки находится видеокамера, передающая картинку на монитор. Третья труба позволяет вводить инструмент, которым проводят необходимые манипуляции. После проведения операции трубки извлекаются и разрезы зашиваются.

Лапароскопия при эндометриозе противопоказана при низкой свертываемости крови, сильных спаечных процессах, на поздних сроках беременности, различные инфекционно-воспалительные процессы, протекающие на передней стенке брюшины и при гнойном перитоните или при подозрении на него.

Главным отличием лапароскопии от лапаротомии в том, что при проведении этой операции нет необходимости в разрезе всей брюшине, что является серьезным травмированием для организма. Реабилитационный период протекает легче, а заживание быстрее. При лапароскопии снижается риск кровотечений или инфекционных осложнений.

На сегодняшний день лапаротомия используется преимущественно для лечения эндометриоза на тяжелых стадиях.

Лапароскопия при эндометриозе проводимая с диагностической целью – это наивысший стандарт медицинских услуг, и только после проведения этой процедуры выставляется этот диагноз. При проведении лапароскопии необходимо провести биопсию определенного участка с тщательным микроскопическим исследованием. Только после этих манипуляций можно с уверенностью подтверждать диагноз.

Если при проведении лапароскопии с диагностической целью диагноз подтверждается, то она сразу переходит в оперативное вмешательство. Целью которой является иссечение эндометриоидных очагов или спаек, находящихся между органов. Именно поэтому лапароскопию проводить достаточно эффективно – определение и терапию стало возможно проводить за одну процедуру. Но необходимо написать письменное соглашение перед этими манипуляциями. Если во время диагностической процедуры специалист находит, что заболевание имеет более тяжелую стадию с обширным поражением эндометрия, то в этом случае лапароскопия перетекает в лапаротомию, о чем изначально специалист предупреждает пациента.

Если во время выполнения диагностической лапароскопии видно, что патологический процесс эндометриоза затронул близкорасположенные органы, то оперативное вмешательство откладывают до подготовки всех необходимых органов к процедуре и взятия письменного согласия пациента.

При протекании эндометриоза матки на последних стадиях, то для выздоровления и снятия онкологического риска специалисты полностью удаляют детородный орган. Если у врача позволяет квалификация и операционная, то эти манипуляции он проводит лапароскопическим способом.

Особенности лапароскопии

• при внутреннем эндометриозе матки очаги иссекаются исключительно при помощи лапароскопа с минимальным рецидивом заболевания в рубцах.
• При поражении спайками и кистами маточных труб это единственный способ сохранить репродуктивную функцию у больной. При правильно проведенной операции риск с осложнениями во время беременности минимален.
• При внешнем эндометриозе лапароскопия проводится довольно легко и быстро. С иссечением эндометриоза немного сложнее, но при возможностях и их можно убрать при помощи этого метода.
• При поражении шейки матки и влагалища оперативное вмешательство проводят исключительно с помощью лапароскопии.
• С помощью этого метода лечения успешно проводят терапию при поражении эндометриозом внутренних органов.

Прогноз

Эндометриоз является заболеванием с регулярными рецидивами, частота которых достигает 20% в год, а онкологический риск в течение пяти лет – около 40%, а частота рецидивов через этот промежуток времени доходит 75%.

У женщин, находящихся в климактерическом периоде гормональное лечение более эффективно и, сокращает последующие рецидивы.

У женщин, перенесших оперативное вмешательство, как правило, эндометриоз больше не возникает.