Рак пищевода — причины, симптомы и лечение

Рак пищевода представляет собой злокачественную онкопатологию, источником которой служат клетки и ткани пищевода. Данное заболевание характеризуется чрезвычайно широким распространением и является шестым среди наиболее часто встречающихся неопластических процессов. Смертность при этом виде онкопроцесса также чрезвычайно высока. Возможно, это связано с тем, что выявляется заболевание на поздних стадиях. Ведь специфичным симптомом выступает нарушение прохождения пищевого комка. А это наблюдается уже в запущенных случаях. До этого данное патологическое состояние протекает бессимптомно.

Основной группой населения, среди которых отмечается наибольшее распространение рака пищевода, являются пожилые люди. Также отмечается повышение заболеваемости среди курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Почему возникает рак пищевода?

К раку пищевода могут привести различные факторы, но наибольшую опасность представляет их комбинация. Если у пациента имеется сочетание 3-4 факторов и более, то обязательным рутинных  обследованием, которое следует проводить не реже 1 раза в год, является эзофагогастродуоденоскопия.

Факторы риска развития рака пищевода:

•  Наследственная предрасположенность – наличие данного заболевания у близких родственников;
•  Наличие инфицирования ВПЧ. На настоящий момент достоверно доказана роль этого вируса в развитии рака шейки матки. Но в сыворотке больных раком пищевода также в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются высокие титры антител к антигенам вируса, а также наличие его генетического материала.
•  Травмы, в том числе ожоги пищевода с образованием стриктур. Часто возникают как следствие суицидальных попыток отравления уксусной эссенцией.
•  Курение и злоупотребление алкоголем. На данный момент достоверно доказано, что среди такой категории больных развитие рака пищевода происходит в десять раз чаще.
•  Нарушение питания, ожирение, авитаминозы также способствуют перерождению слизистых клеток пищевода и развитию паранеопластического процесса.

Какой бывает рак пищевода?

При проведении эзофагогастродуоденоскопии доктор видит четкую картину опухоли. При этом если опухоль выступает над поверхностью окружающих тканей, то ее называют экзофитной. Если же опухоль, наоборот, проявляется в виде язвы, то ее принято считать энфофитной.

По месту локализации онкопроцесса выделяют рак верхней, средней и нижней трети пищевода. Интересно, что почти 90% всех случаев этот онкопроцесс избегает развития в верхней части пищевода.

Также по тому, какие клетки подверглись поражению онкологическим процессом и являются источником опухоли, а также по характеру этих изменений выделяют: плоскоклеточный рак пищевода и аденокарциному.

 Как происходит дальнейшее развитие рака пищевода?

В зависимости от стадии роста опухоли, ее распространенности и наличия метастазирования онкологи для удобства классификации выделяют несколько этапов прогрессирования данного заболевания:

 1-я стадия характеризуется тем, что раковые клетки находятся только в пределах слизистой оболочки. Метастазы регионарные и отдаленные отсутствуют полностью.

 2-я стадия подразделяется на несколько подэтапов распространения онкопроцесса.

•  2а – процесс распространяется на мышечный и соединительнотканный слои, но полностью отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
•  2б – задействован мышечный слой, но отсутствует прорастание в наружный соединительностканный. При этом имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3-я стадия, когда злокачественное новообразование полностью захватывает все слои стенки органа, причем отмечаются клинические симптомы в виде нарушения глотания.

4-я стадия – терминальная. На этом этапе имеются метастазы в отдаленные органы.

 Как проявляет себя рак пищевода?

Рак пищевода, признаки которого на начальных стадиях практически отсутствуют, как и большинство раковых заболеваний сначала протекает скрыто.

Важнейшим специфическим симптомом, при наличии которого стоит заподозрить это заболевания, является нарушение прохождения пищи по пищеводу. Возникает это в результате того, что опухоль начинает прорастать в просвет органа, перекрывая путь потребляемой пище. При этом у больных возникает стойкое ощущение того, что проглоченная еда «застряла». Если вовремя обратить внимание на наличие таких неприятных ощущений, то возможно полное излечение на ранних этапах.

К еще одному характерному симптому можно отнести наличие болей за грудиной. Но в этом случае придется проводить дифдиагностику с ишемической болезнью сердца, и другими патологическими состояниями, возникающими в самом пищеводе. Боли, которые наблюдаются при данном неопластическом состоянии очень интенсивные, никак не связаны с физической нагрузкой и имеют практически постоянный характер.

Также могут отмечаться пищеводная рвота, возникающая при полной обтурации этого органа. Кроме того, при достаточном распространении опухоли и прорастании ее в окружающие ткани может возникать одышка и осиплость голоса.

К проявлениям паранеопластического синдрома можно отнести резкое похудание, анемию, выраженную слабость и утомляемость, отсутствие аппетита.

 Как выявляется рак пищевода?

При первичном обращении пациента обращает на себя внимание наличие характерных жалоб. Физикальное обследование, как правило, является малоинформативным. При наличии болей за грудиной обязательно проводят электрокардиографию. Также одним из вспомогательных методов исследования является рентгенография пищевода и желудка с контрастированием барием.

Рак пищевода, первые симптомы которого начинают проявляться уже на поздних этапах, чрезвычайно легко поддается диагностике при проведении банальной эзофагогастродуоденоскопии, или ЭГДС. При этом можно осуществить забор кусочка материала для проведения дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Если там будут обнаружены раковые клетки, то диагноз однозначен и не вызывает сомнения.

Для выявления отдаленных метастазов в других органах возможно проведение полного комплекса обследований, которые также включают в себя ультразвуковую диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

 Как лечат рак пищевода?

Рак пищевода, лечение которого на ранних клинических стадиях приносит значительные положительные результаты, также, как и прочие онкологические заболевания плохо поддается излечению при наличии метастазирования. В зависимости от совокупности факторов, стадии развития заболевания, возраста и состояния пациента, подбирается индивидуальная схема терапии. К основным методам относят лучевую гамма-терапию, оперативное лечение и применение цитостатических химиопрепаратов.

Оперативное лечение предусматривает полное удаление пораженного органа, подлежащих тканей и регионарных лимфатических узлов. Такой объем операции обусловлен тем, что онкологи пытаются предотвратить дальнейшее распространение и рецидивы. Результатом удаления пищевода служит выведение гастростомы на переднюю брюшную стенку. Это приводит к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациента. Но, выбирая из двух зол, доктора предпочитают меньшее. Ведь все их старания направлены, прежде всего, на сохранение жизни больного.

Однако на ранних этапах развития раковой опухоли возможно проведение эндоскопического оперативного вмешательства. При этом специалисты проводят органосохраняющую операцию. Поэтому так важна ранняя диагностика этого заболевания.

На поздних же стадиях, когда пищевод уже полностью перекрыт опухолью, проводят паллиативное хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление продвижения пищевого комка и/или выведение гастростомы. Это делается лишь для того, чтобы обеспечить питание больного.

Лучевая гамма-терапи является лишь вспомогательным методом. Перед операцией она проводится для того, чтобы снизить пролиферативную активность раковых клеток и их склонность к метастазированию. После операции облучение назначается с целью предотвращения рецидивов.

Химиотерапия также служит лишь в качестве дополнения к хирургическому методу. Точки ее приложения сходны с таковыми при гамма-облучении. При этом у цитостатических препаратов, котрые подавляют размножение раковых клеток, имеется множество побочных эффектов. Они проявляются в виде тошноты, рвоты, головной боли, изнуряющей слабости.

К симптоматическому лечению, которое проводится для того, чтобы облегчить состояние больного, относят противорвотные и анальгетические средствам. К ним, в первую очередь относятся метоклопрамид и трамадол. Стоит отметить, что это уже относится к терапии отчаяния, когда доктор, не видя перспективы и целесообразности в проведении другого лечения, пытается просто сделать уход пациента как можно менее безболезненным.

Как избежать рака пищевода?

Чтобы избежать этого заболевания, необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя. Также важно значение имеет правильное питание и здоровый образ жизни. А при наличии полипов, гастритов, рефлюкс-эзофагитов обязательным является обследование в виде эзофагогастродуоденоскопии не реже одного раза в год.