Информация о болезнях и способах лечения

Причины и лечение тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий является одним из вариантов осложнений многих патологий внутренних органов, связанных с процессом тромбообразования. Тромбоэмболия протекает стремительно, что обуславливает высокую вероятность летального исхода при отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи. Вместе с тем внимательное отношение к своему здоровью, вовремя проведенная диагностика, терапия сопутствующих недугов снижает риск развития патологического состояния и не приводит к смерти больного.

Причины тромбоэмболии

фото: Тромбоэмболия легочных артерий  - 2 Тромбоэмболия легочных сосудов – это закупорка артерий легкого оторвавшимся тромбом. В сосуды органа тромб переносится с током крови из нижних полых вен, предсердий, последствия данного состояния зависят от размера сгустка и от состояния кроветворной системы человека. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии определяется патологическим тромбообразованием, вызываемым гиперкоагуляцией, нарушением кровотока, повреждением стенки сосуда и угнетением фибринолиза, то есть снижением работы клеток крови, отвечающих за растворение сгустков. Подобные состояния наблюдаются при многих патологиях сосудистой системы, поэтому среди причины тромбоэмболии сосудов легких выделяют следующие:

  •   Тромбоз в глубоких венах голени является самой распространенной причиной тромбоэмболии. Поражение глубоких вен может сочетаться с тромбозом поверхностных.
  •   Тромбоз в нижней полой вене и в ее притоках.
  •   Сердечно – сосудистые патологии. Самыми вероятными сердечными причинами заболевания считается инфаркт миокарда, ревматизм в активной фазе, эндокардит, миокардит, гипертония.
  •   Генерализованный сепсис.
  •   Раковые опухоли.
  •   Нарушение процесса гемостаза при тромбофилии.

Риск возникновения тромбоэмболии повышается в несколько раз при следующих состояниях:

  •   Длительное состояние малой физической активности – вынужденный постельный режим, многочасовые авиаперелеты, сидячая работа.
  •   Хроническая дыхательная и сердечно недостаточность предрасполагают к замедлению протекания крови по сосудам, что провоцирует венозный застой.
  •   Лечение диуретиками. При их использовании жидкость из организма выводится и повышается вязкость крови.
  •   Нарушения обменных процессов – сахарный диабет, ожирение.
  •   Оперативное вмешательство на сосудах, в том числе введение катетера в вену.
  •   Прием фармацевтических препаратов, повышающих вязкость крови – оральных контрацептивов, гормонов.
  •   Химиотерапия.
  •   Возраст старше 50 лет.
  •   Курение.
  •   Беременность, тяжело протекающие роды и послеродовой период.
  •   Травмы позвоночника.
  •   Сильные ожоги и отморожения.

Тромбоэмболию легочных артерий принято классифицировать в зависимости от локализации:

  •   Массивная – тромб располагается в главной артерии или в ее основных ветвях.
  •   Эмболия сегментарных ветвей артерии.
  •   Эмболия мелких ответвлений, отходящих от основной артерии.

При тромбоэмболии происходит отключение кровотока от снабжения органа, в зависимости от того на сколько отключено кровоснабжение будет зависеть и клиническая картина.

  •   Молниеносное течение тромбоэмболии происходит при полной закупорке главной артерии, вся клиника развивается за несколько минут. Именно эта форма тромбоэмболии легочных артерий приводит к летальному исходу.
  •   Острая форма определяется быстро нарастающей закупоркой основных сосудов и протоков артерии. Развивается внезапно, без предварительных признаков. Симптомы нарастают за несколько часов, острая форма продолжается до 5 дней и часто заканчивается инфарктом легкого.
  •   Затяжное течение тромбоэмболии возникает при закупорке крупных и мелких ответвлений артерии. Симптоматика нарастает постепенно, определяются признаки правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Часто повторно присоединяются тромбоэмболии других сосудов, что заканчивается летальным исходом.
  •   Хроническая форма тромбоэмболии развивается при неоднократных тромбозах долевых ветвей артерии. Проявляется повторяющимися инфарктами легкого и плевритами. Хроническая форма в большинстве регистрируемых случаев развивается в послеоперационный период, на фоне злокачественных новообразований и заболеваний сердца.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии зависят от нескольких факторов. Самыми важными из них считаются размеры тромбированного сосуда и самого тромба, степени нарушений в легочной ткани, возникших в результате недостаточного кровоснабжения, предшествующее состояние заболевшего человека. Тромбоэмболия может протекать с самой разнообразной симптоматикой. Регистрируются случаи бессимптомного течения и полной картины недостаточного кровоснабжения легких. Типичная форма тромбоэмболии легочных сосудов протекает с нарушениями в самых важных системах жизнеобеспечения и характеризуется возникновением ряда клинических признаков:

1. Нарушения в работе сердца.

  • Сосудистая недостаточность – резкое падение АД, тахикардия больше 100 ударов за минуту, обморок.
  •   Коронарная недостаточность проявляется интенсивными болями за грудиной, ощущаемыми перебоями в работе сердца.
  •   Легочное сердце проявляется тахикардией, набуханием и видимой пульсацией вен шеи.
  •   Цереброваскулярная недостаточность – головокружение, шуб в ушах, возможен обморок с судорогами, брадикардия, психомоторные нарушения, гемипарезы. При тяжелой форме развиваются мозговые кровоизлияние и отек мозга.

2. Легочно – плевральный синдром.

  •   Дыхательная недостаточность в острой форме – чувство нехватки воздуха, выраженная одышка, число дыхательных движений больше 40 за одну минуту. Отмечается видимый цианоз, то есть появление синюшней окраски губ, носогубного треугольника, пальцев кистей, кожа тела пепельного цвета.
  •   Бронхоспазм определяется по возникновению сухих хрипов, слышимых на расстоянии.
  •   Инфаркт легкого и пневмония развиваются через сутки после тромбоэмболии в острой фазе. Больные предъявляют жалобы на боли в области грудной клетки, обильное или скудное кровохарканье, скачки температуры тела.

3. Лихорадка появляется через сутки или двое после тромбоэмболии, продолжается до двух недель. Регистрируется субфебрильная или фебрильная температура.
4. Абдоминальные нарушения возникают при набухании вен печени и при парезе кишечника, появляются боли в правом подреберье, отрыжка, икота, рвота.
5. Иммунологические нарушения возникают спустя примерно две недели после перенесенной острой тромбоэмболии артерий легкого. Может появиться сыпь на коже, эозинофилия, пульмонит, плеврит.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется картиной повторяющихся инфарктов легкого, плевритов. Возникает одышка, усиливающаяся при нагрузке, постоянные или периодические боли в грудине, общая слабость. Постепенно развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень, возникают отеки на конечностях и асцит. При своевременном лечении прогноз благоприятный, если отсутствует адекватная терапия, то тромбоэмболии мелких сосудов повторяются, что приводит к быстрому развитию легочного сердца и к смерти пациента.

Острая тромбоэмболия заканчивается полной закупоркой крупных кровеносных сосудов и летальным исходом. Возможность неблагоприятного исхода многократно повышается при наличии сопутствующих кардиоваскулярных патологий.
В диагностике острой тромбоэмболии самым важным является определение локализации тромба и его месторасположения. Шансы больного увеличиваются при нахождении в специальных сосудистых центрах учреждений здравоохранения. Диагностика всех пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочных артерий при наличии всей необходимой аппаратуры состоит из следующих этапов:

  •   Проведения ангиопульмонографии позволяет выявить местонахождения тромба в сосудах легкого.
  •   Тщательный сбор анамнеза и беспокоящих больного признаков.
  •   Общий и биохимический анализ крови.
  •   ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии проводится в динамике и необходимо для исключения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, перикардита.
  •   Рентгенография проводится для исключения острой пневмонии, пневмоторакса, опухолей, перелома ребер.
  •   Эхокардиография выявляет повышенное давление в артерии.
  •   УЗИ вен нижних конечностей необходимо для выявления источника образовавшегося тромба.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе должно проводиться в отделениях интенсивной терапии с оказанием всего комплекса реанимационных мероприятий. Неотложная помощь должна оказываться с соблюдением следующих принципов:

  •   При остановке работы сердца проводят сердечно – легочную реанимацию.
  •   Больному обеспечивают постельный режим.
  •   Оксигенотерапия – кислородные маски, введение катетера для кислорода через нос.
  •   Постановка катетера в вену, через него будут вводиться лекарства для устранения гипотензии – Реополиглюкин, солевые растворы, при необходимости Адреналин и Дофамин.
  •   Антикоагулянтная терапия проводится не только в случае выявления тромбоэмболии, но и при подозрении на нее. Вводят Гепарин, Фрагмин и другие препараты, увеличивающие процесс рассасывания тромба.

Неотложная помощь, оказываемая больному в первые минуты и часы, должна быть направлена на восстановления кровоснабжения тканей легкого, предупреждение сепсиса и легочной гипертонии.фото: Тромбоэмболия легочных артерий
После проведения реанимационных мероприятий продолжают терапию, предназначенную для дальнейшего рассасывания тромбов. Также необходимо проводить лекарственное предупреждение возможных рецидивов. Тромболитическое лечение основывается на использовании Гепарина, Фраксипарина, Урокиназы, Стрептокиназы. Данная группа препаратов способствуют расщеплению тромбов и предотвращает риск появления новых. Тромболитики не назначаются после хирургического лечения тромбоэмболии и при язвенной болезни в анамнезе. В любом случае препараты вводятся под постоянным контролем свертываемости крови.
Хирургическое вмешательство проводится при поражении большей части легких. В ходе операции устраняют тромб, что приводит к восстановлению кровоснабжения. Пациентом с высоким риском повторного образования тромба и при абсолютных противопоказаниях к антикоагуляционному лечению ниже почечных вен ставят специальные сетчатые фильтры, основное их предназначение – улавливание сгустков крови.

Профилактика возникновения тромбоэмболии

Число повторных рецидивов тромбоэмболии сводится к минимуму, если пациент периодически проходит курс лечения с обязательным приемом антикоагулянтов. Профилактика заболевания необходима и у тех людей, которые имеют несколько предрасполагающих факторов к развитию патологии.
Современная диагностика сосудистых заболеваний и их эффективное лечение снижают риск молниеносной формы тромбоэмболии в несколько раз, что обеспечивает благоприятный исход заболевания.