Причины аппендицита у взрослых и детей: симптомы, диагностика

Аппендицит – распространенное заболевание, при котором воспаляется придаток слепой кишки. Из всех хирургических патологий брюшной полости он составляет около 90 %. На данный момент точно не известно, какую роль в организме выполняет аппендикс. Предполагается, что он участвует в работе иммунной и эндокринной системы, поддерживает микрофлору кишечника. Аппендицитом страдают как женщины, так и мужчины. Наиболее часто с этой проблемой в больницу поступают взрослые пациенты в возрасте до 30 лет. В год приблизительно у 5 человек из 1000 возникает воспаление червеобразного отростка.

Причины патологии

На данный момент существует множество теорий, объясняющих, из-за чего бывает аппендицит. Однако наибольшее внимание уделяется инфекционной версии Ашоффа. Согласно ей возникновение острой формы болезни происходит по причине негативного влияния местной микрофлоры, которая становится патогенной.

Вирулентность местной микрофлоры повышается, в результате чего на слизистой органа образуется очаг поражения. По истечении некоторого времени он увеличивается в размерах и в итоге охватывает всю площадь, провоцируя воспаление. В зависимости от того, какие именно микроорганизмы послужили причиной заболевания, оно бывает неспецифическим и специфическим. Первое вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а второе – палочка Коха, сальмонелла.

Кроме инфекционной версии возникновения патологии популярна сегодня сосудистая теория, предложенная Рикером. Согласно ей воспаление аппендицита развивается по причине сильного спазма кровеносных сосудов, питавших данный отросток. Эти 2 варианта не противоречат и даже наоборот – дополняют друг друга.

Выделяют следующие причины острого аппендицита:

• нарушение иммунитета (часто бывает у маленьких детей, больше признаков воспаления аппендикса у ребенка вы найдете тут);
• спазм сосудов, провоцирующий возникновение очага некроза в стенке органа;
• обструктивные явления в просвете аппендикса, приводящие к застою содержимого в нем (какие-либо посторонние предметы, глисты, каловые камни).

Существуют предрасполагающие факторы. Сами по себе болезнь они не спровоцируют, но могут ускорить развитие патологического процесса, если уже имеются какие-либо причины возникновения аппендицита. К таким относят:

• неправильное питание (потребление мяса в большом количестве);
• генетическую предрасположенность (развивается у ребенка из-за присутствия в организме определенных антигенов);
• индивидуальные особенности строения отростка (слишком большая его длина, искривления);
• тромбоз артерий, питающих аппендикс (обычно бывает у взрослых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями);
• вредные привычки;
• сильные эмоциональные потрясения или хронический стресс;
• воспаления в придатках матки у женщин (патологический процесс распространяется на отросток, который близко расположен).

Причины хронического аппендицита и острого одинаковы.

Классификация заболевания

Существует 4 вида аппендицита, которые бывают как у ребенка, так и у взрослого:

• Катаральный. При нем лейкоциты проникают в слизистую оболочку органа.
• Флегмонозный – лейкоциты попадают во все слои аппендикса.
• Гангренозный – стенки органа начинают отмирать, в его ткани проникают лейкоциты, происходит воспаление брюшины.
• Перфоративный. У больного разрываются стенки отростка и формируется отверстие. Часто осложняется перитонитом.

В свою очередь разновидности аппендицита делятся на 2 типа:

1. острый – характеризуется быстро развивающимся воспалением и бурной симптоматикой;

2. хронический – часто бывает у взрослых пациентов, перенесших в прошлом острую форму болезни, у которых произошли какие-либо патологические изменения в червеобразном отростке. Симптомы в этом случае размытые или вовсе отсутствуют.

Симптомы воспаления

Наличие патологического процесса в червеобразном отростке определяется по следующим признакам (они могут несколько отличаться в зависимости от причин аппендицита):

1. Боли. Обычно она локализуется вверху живота или в районе пупка. Иногда неприятные ощущения распространяются на всю брюшную полость. Однако в любом случае спустя несколько часов дискомфорт переместится в правую часть живота. При воспалении червеобразного отростка боль всегда тупая и умеренная. Она усиливается при совершении каких-либо движений, чихании, кашле. По мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения и вовсе исчезают. Это объясняется гибелью нервных волокон аппендикса.

2. Диспепсическим расстройствам: тошноте, рвоте, сухости во рту, снижению аппетита, поносу.

3. Увеличению температуры тела до 38-39°С.

4. Резким изменениям артериального давления.

5. Тахикардии и учащенному дыханию.

По-особенному протекает острый и хронический аппендицит у людей, у которых отросток расположен атипично, а также у пожилых пациентов и беременных женщин. Воспаление у детей вызывает те же симптомы, что и другие инфекционные заболевания: высокую температуру, жидкий стул, рвоту. Если ребенок еще совсем маленький, он станет вялым и тревожным.

У пожилых симптомы воспаления червеобразного отростка практически отсутствуют. Организм никак не реагирует на патологический процесс, происходящий в нем. У пациентов этой возрастной категории при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной части обязательно выполняются колоноскопия и ирригоскопия для исключения опухоли слепой кишки.

Аппендицит у женщин во время беременности провоцирует боль в области, находящейся чуть выше подвздошной части. Это происходит по причине оттеснения слепой кишки кверху в результате увеличения объема матки. Напряжение живота и другие симптомы воспаления отростка могут отсутствовать. Очень важно, чтобы врач вовремя отличил острый аппендицит от процесса самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

При аппендиците хронического течения все симптомы имеют слабо выраженный характер. Больные жалуются на незначительный дискомфорт в брюшной полости, который увеличивается во время физических нагрузок. Тошнота, нарушение стула и изменения температуры при этом отсутствуют.

Диагностические мероприятия

Распознавание аппендицита и его причин состоит в тщательном изучении анамнеза пациента и проведении общего осмотра (пальпации живота, измерении температуры тела и артериального давления, оценки состояния кожных покровов и характера дыхания). Исходя из результатов, которые они дадут, врач назначает:

1. Клинический анализ крови. Помогает определить причины появления аппендицита у детей и взрослых.

2. Биохимический анализ крови показывает нарушения в работе внутренних органов.

3. Анализ кала на скрытую кровь подтверждает или опровергает наличие кровотечения в кишечнике и/или желудочно-кишечном тракте.

4. Копрограмму, показывающую избыточное содержание жира, непереваренные частицы пищи.

5. Общий анализ мочи указывает, в каком состоянии находятся органы мочевыделительной системы больного.

6. УЗИ органов брюшной полости. При симптомах острого аппендицита осматривают печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Эта процедура необходима для подтверждения или исключения острого холецистита и панкреатита, выявления причины этих состояний.

7. УЗИ червеобразного отростка. В ходе этой процедуры специалист оценивает изменения в структуре данного органа, смотрит, как он расположен, и устанавливает причины патологических процессов.

8. Рентгенографию брюшной полости – достаточно старый и при этом малоинформативный способ диагностики аппендицита. Применяют его редко и только взрослым пациентам при подозрении на тяжелые патологии кишечника, воспаление брюшины.

9. Электрокардиограмму (ЭКГ). Это исследование проходит каждый пациент, у которого подозревается аппендицит, ведь иногда причина болей в подвздошной области – инфаркт миокарда.

Иногда (как правило, при хроническом аппендиците) специалист назначает больному диагностику глистных инвазий, по причине которых происходит появление механических повреждений тканей.

С этой целью исключается:

• аскаридоз;
• энтеробиоз;
• описторхоз;
• лямблиоз.

Если происходит диагностика аппендицита у ребенка, его родители обязательно должны присутствовать при этом.

Методы лечения

При появлении первых симптомов острого аппендицита больному необходимо сразу вызвать «скорую». В момент ее ожидания он должен соблюдать пастельный режим, отказаться от употребления какой-либо жидкости и приема пищи. Для уменьшения болевых ощущений к подвздошной части прикладывается холод (малышам этого лучше не делать). Больным аппендицитом категорически противопоказаны слабительные и обезболивающие препараты.

В целом воспаление отростка у детей лечится так же, как и у взрослого. Им проводят те же процедуры и назначают те же препараты, только в меньших дозах. Если у пациента обычный острый аппендицит, врач выполнит аппендэктомию – операцию, во время которой червеобразный отросток удаляется через открытый разрез в правой части подвздошной области. Также может быть проведена лапароскопия. Если воспаление осложнилась разлитым перитонитом, хирург назначит срединную лапаротомию. Только таким образом обеспечивается максимальная ревизия, санация и дренирование брюшной полости. Благодаря этому удается избежать появления различных осложнений. После выполнения операции пациентам назначается терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Если человек страдает хроническим аппендицитом, при ярко выраженных болях ему показана аппендэктомия. При несильных симптомах патологии рекомендуется прием слабительных лекарств, спазмолитиков и прохождение физиотерапевтических процедур.