Информация о болезнях и способах лечения

Пневмония симптомы и методика диагностики

Пневмония – вид заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом тканей легких, преимущественно возникающее в итоге инфицирования соответствующими возбудителями. В процессе болезни происходит экссудация альвеол и подвергаются изменению и разрушению интерстициальные ткани легкого. Симптомы пневмонии в первоначальной стадии могут напоминать простуду или грипп, но стремительное ее развитие опасно самыми трагическими последствиями и даже закончиться летальным исходом без проведения своевременного лечения.

фото: симптомы воспаления легкихТермином «пневмония» именуются многие заболевания из обширной группы патологических поражения легких. Существуют некоторые различия в клинической картине, патогенезе, в этиологии, физикальном обследовании, результатов лабораторных и рентгенологических исследований. Данный недуг может стать осложнением другого, иногда недолеченного, заболевания, или стать последствием проникновения инфекции.

Возникновение воспалительных процессов в ткани легкого неинфекционного происхождения имеет наименование пневмонита или альвеолита, но на их фоне возможно возникновение грибковой, вирусно-бактериальной или бактериальной пневмонии.

Разновидности пневмонии

По степени поражения тканей легкого различают следующие формы данного заболевания:

  •   очаговую, характеризующуюся возникновение небольшого пораженного участка;
  •   сегментарную, поразившую сегмент (несколько сегментов) легкого;
  •   долевую, распространившуюся в целом на доле легкого (например, крупозную пневмонию, воспалительного процесса альвеолы и прилежащих участков плевральной полости);
  •   сливную, ставшую результатом слияния нескольких небольших очагов в значительную область поражения;
  •   тотальную – результат распространения болезни на всю площадь легкого.

Кроме того, различаются первичная, возникшая самостоятельно, и вторичная, как последствие другой болезни, а также одно- или двухсторонняя, в зависимости от поражения одного или обоих легких.

Существует также три основных типа заболеваний пневмонии:

1. Внебольничный вид

  •   с поражением иммунитета;
  •   без поражения иммунитета;
  •   аспирационный (воспаление после попадания в легкие инородных веществ, например, содержимого желудка, пищевода).

2. Внутрибольничный вид

  •   аспирационный;
  •   вентиляционный (при проведении ИВЛ, искусственной вентиляции легких);
  •   цитостатический (при приеме цитостатических препаратов);
  •   пневмония, возникающая у рецепиентов, возникающая после пересадки органа от донора.

3. Болезнь как осложнение после медицинского вмешательства

  •   при гемодиализе (применении аппарата «искусственной почки»);
  •   при использовании парентерального метода лечения;
  •   при частых госпитализациях;
  •   у жителей домов престарелых (иногда детдомов, мест заключения).

Различают три основных формы этой болезни:

1. Вялотекущую пневмонию, протекающую обычно легче, как правило, являющуюся осложнением ОРВИ.
2. Острую, развивающуюся стремительно, особенно опасную для детей, людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.
3. Хроническую, характерной особенностью которой является чередования периодов затухания и обострения болезни. Развитие этой формы может стать результатом незаконченного лечения, проводимого при остром виде болезни, либо действием такого типа возбудителей, которые способствуют протеканию заболевания именно в хронической форме.

Кроме того, выделяют форму интерстициальную, то есть воспалительное заболевание соединительных тканей легких.

Возбудители пневмонии, возможные причины инфицирования

По виду возбудителей, послуживших причинами начала заболевания, известны вирусная, бактериальная, грибковая пневмония, а также именуемая термином «атипичная», развивающаяся при отсутствии большинства типичных симптомов. Последний вид, обычно возникающий из-за легочной микоплазмы или хламидии, протекает в более легкой, вялотекущей форме, но из-за «размазанности» клинической картины возможно запаздывание начала курса лечения.

В зависимости от причины, «виновника» заражения, будут наблюдаться и симптомы пневмонии, определенная клиническая картина заболевания, проявляться эпидемиологические особенности, а значит и применяться конкретная терапия или профилактика. Основными возбудителями пневмонии являются следующие:

  •   кокки (пневмококки, стафилококки, стрептококки);
  •   микоплазмы (палочка Афанасьева-Пфейфера);
  •   гемофильная палочка;
  •   возбудитель легионеллеза («болезни легинеров»);
  •   возбудитель орнитоза, пситтакоза («попугайной болезни»);
  •   кишечная палочка (Теодора Эшериха);
  •   синегнойная палочка;
  •   бактерия клебсиелла;
  •   возбудитель пневмохламидиоза;
  •   возбудитель пневмоцистной пневмонии;
  •   возбудитель кандидозной пневмонии;
  •   возбудитель аспергиллеза легкий, имеющий грибковую природу;
  •   бактерии, вирусы, грибковые инфекции, вызывающие вирусную пневмонию;
  •   цитомегаловирус;
  •   возбудитель легочной чумы.

Следовательно, по этиологии данное заболевание может быть бактериальным, вирусным, грибковым, микоплазменным и смешанным.

По тому, какой наблюдается механизм развития болезни, существует следующее разделение ее видов:

  •   первичное заболевание, диагностированное в качестве самостоятельно развивающейся патологии;
  •   вторичное, возникающее в форме осложнения другой болезни;
  •   аспирационное, развившееся после проникновения инородного вещества в область бронхов;
  •   послеоперационное осложнение;
  •   посттравматическое;
  •   инфаркт-пневмония, как следствие тромбоэмболии мелких сосудов.

Пути инфицирования возбудителями и протекание пневмонии

«Благоприятной» средой для опасности инфицирования и заболевания пневмонией (воспалением легких) могут стать многие факторы: неблагоприятное влияние могут оказать санитарная и эпидемиологическая обстановка региона, места проживания, работы человека, наличие в его окружении животных, живущие рядом больные люди, вредные привычки, даже социальный положение и уровень жизни. Например, ни для кого не секрет, что выше процент распространения данного заболевания в домах престарелых, детских домах и интернатах, местах лишения свободы.

Патогенез заболевания, механизм его возникновения (то есть инфицирование или осложнение после другой болезни), прогрессирования и изменений тканей легкого, а также организма в целом различны в каждом конкретном виде пневмонии.

Наиболее распространенный путь (называемый «бронхогенным»), по которому болезнетворная микрофлора проникает в ткани легких – бронхи. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути либо при обычном вдыхании, через верхние отделы системы дыхания, нос и глотку, к нижнему ее отделу, либо при выполнении каких-либо медицинских действий и процедур, искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, ингаляции лекарственных препаратов недезинфицированным ингалятором, интубации трахеи и многих других.

Гематогенное заражение вирусной пневмонией (или другой этиологии), то есть инфицирование через кровь, может произойти внутриутробным путем, при возникновении сепсиса (заражения крови), внутривенно, при использовании наркоманами зараженных грязных шприцев.

Лимфогенное заражение, когда патогенная микрофлора проникает в брони и трахею через слизистую оболочку их стенок, – случай редкий.

Затем, независимо от того, какова этиология данного конкретного типа пневмонии, в эпителиальной (слизистой) ткани бронхиол являются областью размножения инфекции, в следствие чего происходит развитие острого бронхиолита или бронхита.

При дальнейшем продвижении болезнетворной микрофлоры из респираторных бронхиол в области тканей легкого прогрессирует пневмония (воспаление). При этом заболевании происходит заполнение жидкостью альвеол (образований пузырькового вида, стенки которых граничат с капиллярами), в результате чего прекращается их нормальное функционирование, газообмен, передача в кровь кислорода и вывод углекислого газа.

Клиническая практика подтверждает, что более важны не отличия атипичной пневмонии от типичной, а своевременное выявление причин и возбудителя заболевания.

Возникающий из-за ухудшения протока кислорода рефлекторный кашель только ускоряет процесс распространения болезни на здоровые ткани легкого, кроме того, воспаление может передаваться и лимфатическим узлам.

Симптомы заболевания

Пожалуй, нет необходимости уточнять, что диагностированное на ранней стадии заболевание и вовремя начатое лечение достигнет гораздо быстрее эффективного результата и не вызовет осложнений. Именно поэтому при малейших сомнениях по поводу самочувствии больного следует обратить внимание на характерные признаки, напоминающие симптомы воспаления легких у взрослых или детей. Необходимо также знать, в чем их отличие при разных формах данной болезни.

1. Крупозное воспаление обычно оно протекает по следующим этапам:

  •   Прилив – стремительное кровенаполнение легочных сосудов (гиперимии) и фибринозная экссудация (заполнение жидкостью) альвеол;
  •   красное опеченение – уплотненная структура тканей легкого напоминает печень, повышено количество эритроцитов в экссудате;
  •   серое опеченение – происходит распад эритроцитов и лейкоциты большими массами проникают в альвеолы;
  •   разрушение – рассасывание фибрина и лейкоцитов и отхаркивание их с мокротами.

В начале болезни происходит стремительный рост температуры больного 39-40°С (в отличие, например, от вялотекущей атипичной пневмонии), с появлением характерной одышки, сухого кашля. Затем изменяется характер кашля, наблюдается появление ржавой мокроты и, зачастую, болей в груди, в области пораженного воспалением легкого. Первоначальную стадию течения болезни сопровождает везикулярное дыхание (наличие основного дыхательного шума), а перкуторный звук при выстукивании – притупленно-тимпанический. На втором этапе наблюдается наличие бронхиального дыхания и тупого перкуторного звука. На третьем этапе такие же результаты прослушивания, как и на первом, и обычно существует появление крепитации (дополнительного дыхательного шума). Запаздывание в начале лечения опасно осложнениями, к 10-11 дню возможно развитие абсцесса легкого, сердечно-легочной недостаточности.

2. Совершенно особой выглядит клиническая картина прикорневой пневмонии. При проведении первичного осмотра перкурсия и аускульпация вполне вероятны неверные результаты предполагаемой локализации воспалительного процесса – будет прослушиваться наличие бронхиального дыхания и хрипа в области здорового легкого, а при кашле не наблюдаются колющие боли. В данной ситуации лишь метод рентгенологического исследования окажется правдивой и точной, обнаружив затемнения на участках воспаления. Кроме того, наблюдается также и повышение температуры, и уровня СОЭ, и лейкоцитов, и наличие сильного сухого кашля.

Прикорневая пневмония может развиваться в воспалительной или опухолевой форме, и та, и другая зачастую имеют длительное течение, а в острой форме осложниться интоксикацией.

3. К сожалению, не всегда своевременно происходит выявление латентной (скрытой пневмонии). Опытным врачом при диагностировании болезни будут замечены и частое дыхание (возникающее из-за трудностей, связанных с поражением значительных участков легких), и повышенная потливость, и головокружение при физической нагрузке, также в связи с кислородной недостаточностью. В симптоматике данного заболевания, протекающего латентно, наблюдается беспричинное, казалось бы, повышение вечерних температур около 37°С, приступы кашля во время сна.

4. Случаи аспирационной пневмонии, к счастью, довольно редки, это заболевание может развиться в результате попадания в органы дыхания специфических субстанций, содержимого желудка, пищевода, рвотных масс. Подобное может произойти при потере сознания, травме, в ходе операции, для новорожденных младенцев существует опасность аспирации (всасывания) амниотической жидкости (околоплодных вод).фото: Пневмония Симптомы

5. Инфицирование атипичной пневмонией (синдромом острого респираторного заболевания) не зависит от возраста или физического состояния заболевшего. Протекает оно достаточно остро, в отличие от вялотекущей или латентной пневмонии без температуры. Кроме типичной для воспаления легких высокой температуры и сухого кашля, общего недомогания, повышенной потливости, озноба, могут присутствовать головные боли, приступы тошноты, даже рвоты и диареи. Лечение  пневмонии атипичной достаточно длительно и сложно, начиная с обязательного курса антимикробной химиотерапии, макролидов, внутривенно или перорально, в зависимости от тяжести заболевания.

Методика диагностики пневмонии

Для установления верного и точного диагноза с целью наиболее быстрого и эффективного проведения лечебного курса необходимо провести ряд манипуляций клинического исследования:

  •   Рентгенографии грудной клетки;
  •   Лабораторных исследований мокрот и бронхиальных смывов;
  •   Общего и биохимического анализа крови;
  •   Исследования газового состава крови;
  •   Компьютерной томографии грудной клетки;
  •   Бронхоскопии с биопсией и других методов современной диагностики.

Особенно трудно диагностировать, даже изначально обнаружить симптомы пневмонии у детей. Зачастую болезнь развивается как осложнение после гриппа, ОРВИ, изначально это может выглядеть простудой, с небольшим насморком, но затем наблюдается стремительное ухудшение общего состояния, появление сухого или влажного кашля сопровождается повышением температуры, может обнаружиться сероватая бледность кожи, с легкой синевой вокруг рта. У ребенка нарушается сон, возникают проблемы с кормлением грудью или из бутылочки. В случае наличия этих симптомов необходимо немедленное обращение к врачу, слабая иммунная система малышей с трудом справляется данному заболеванию, при стремительном развитии болезни возможно значительное поражение и разрушение тканей легких.

Методика лечения

Клиническая практика показывает обязательное назначение курса антибиотиков, выбранных после выявления конкретных возбудителей болезни. Кроме того, часто применяют препараты для расширения бронхов и разжижения мокрот, перорально или с использованием ингаляторов, а также лекарственных средств для укрепления и восстановления функционирования иммунной системы. При сложном протекании заболевания используется методика выполнения плевральной пункции и бронхоскопия. Зачастую основные медицинские процедуры и курс приема лекарственных препаратов сопровождаются физиотерапевтическими методами – массажем, ультрафиолетовым облучением и т.д.

 

Кроме тяжести протекания любого из типов данного заболевания как такового, всегда существует угроза развития осложнений, возникающих на фоне данного заболевания:

  •   Легочных – абсцедирования, плеврита, эмпиемы плевры, а кроме того, возможны отеки легких, дыхательная недостаточность в острой форме, дистресс-синдром.
  •   Внелегочных – инфекционно-токсического шока, инфекционно-аллергического миокардита, инфекционного эндокардита, перикардита, менингита, анемии, гепатита.