МРТ кишечника или колоноскопия: что выбрать, подготовка к обследованию

Для аппаратного исследования кишечника применяют эндоскопические, рентгенологические и лучевые методы диагностики. Самые распространенные из них – колоноскопия и магнитно-резонансная томография. Не всегда для постановки диагноза хватает одной процедуры, в ряде случаев они дополняют друг друга. Выбор бывает ограничен противопоказаниями или невозможностью проведения МРТ или эндоскопии у данного пациента.

Особенности МРТ и колоноскопии

Колоноскопия кишечника – не новый, уже хорошо изученный врачами метод. С 70 годов ХХ века его стали использовать, чтобы осмотреть толстый кишечник на всем его протяжении. При наличии показаний в ходе диагностики выполняются и различные лечебные манипуляции: проведение биопсии, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, удаление доброкачественных опухолей. Процедура осуществляется при помощи специального аппарата – колоноскопа. Он представляет собой гибкую длинную трубку с объективом на конце.

Анатомические особенности толстого кишечника (протяженность около 1,5 м, наличие петель и изгибов), тщательная и малоприятная подготовка к исследованию, дискомфорт и болевые ощущения при проведении процедуры делают колоноскопию сложной и трудоемкой.

Проверить кишечник кроме колоноскопии возможно при помощи капсульной эндоскопии и лучевых методов диагностики:

• ирригоскопии – рентгенологического метода, при котором просвет кишечника, как и при исследовании желудка, нужно наполнить контрастным веществом, отлично зарекомендовал себя в этом случае сернокислый барий;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии.

МРТ кишечника – высокоинформативный метод, основанный на применении явления магнитного резонанса. Он лучше компьютерной томографии по качеству изображения, безвреден, так как использует электромагнитное, а не рентгеновское излучение.

Принцип действия резонансной томографии заключается в том, что при помещении человека в мощный источник магнитного поля протоны водорода в теле выпускают радиоволны, которые улавливают специальные датчики. Сигнал перерабатывается компьютером, он создает изображение исследуемого органа. На нем здоровые и измененные заболеванием клетки всегда отличаются. На основании полученных данных врач-диагност составляет заключение о локализации и характере патологических изменений.

Поскольку в исследовании ключевую роль играют атомы водорода, становится ясно, что МРТ кишечника хорошо проводить для органов с большим содержанием воды. К ним относятся головной и спинной мозг, мягкие ткани в составе позвоночника (диски, связки, нервные окончания), крупные суставы. При обследовании ЖКТ петли кишечника (в отличие от желудка, который хорошо виден на томограмме) накладываются друг на друга, что препятствует объективной оценке результатов исследования.

Для данной процедуры используют методику с двойным контрастированием. В течение часа перед МРТ пациенту дают выпить раствор маннитола или сорбитола. Не всасываясь в желудке, он полностью попадает в кишечник и сохраняется там около 2 часов. Благодаря контрасту просвет органа расширяется, лучше визуализируются его стенки.

Во время МРТ кишечника дополнительно вводят внутривенно специальный парамагнетический контраст. Чаще всего используют соли гадолиния, металла группы лантаноидов. Он обладает токсичностью, но в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. Внутривенное контрастирование дает возможность оценить характер кровоснабжения кишечника, выявить наличие новообразований, участков ишемии.

Что предпочесть и в каких случаях?

Выбор диагностики зависит от того, насколько он точен, применим ли в данном случае, есть ли к нему противопоказания.

Перечень симптомов, при которых назначают различные инструментальные исследования желудка и кишечника, примерно одинаков:

• боли в животе;
• изменение характера стула (диарея, запор);
• посторонние включения в стуле (слизь, кровь, стеаторея).

Колоноскопию следует заменить другим исследованием при:

• тяжелых формах воспалительных заболеваний кишечника;
• ишемическом колите в острой фазе;
• химических ожогах толстой кишки в острой фазе;
• сердечно-легочной недостаточности тяжелой степени.

Относительными противопоказаниями, в связи с которыми колоноскопию следует отложить (при необходимости срочного исследования также заменяют на МРТ), являются:

• воспалительные заболевания анальной области (парапроктит, трещины заднего прохода, тромбоз геморроидальных узлов, сопровождающиеся выраженными болями);
• первые месяцы после наложения кишечного анастомоза;
• крупные внутренние грыжи.

Противопоказания для проведения МРТ кишечника:

• Наличие в организме электронных устройств (инсулиновых помп, кардиостимуляторов, протезов внутреннего уха) и магнит-несовместимых металлических конструкций (из сплавов железа).
• Неконтролируемая двигательная активность пациента. В случае психических заболеваний обе процедуры хорошо выполняются только под общим наркозом (о правилах проведения колоноскопии читайте тут).

Относительными противопоказаниями к МРТ кишечника являются:

• беременность;
• клаустрофобия,
• большой вес пациента (превышает 120 кг).

Преимущества, недостатки и возможные осложнения исследований:

1. Основная опасность колоноскопии состоит в риске травмирования стенок кишечника с развитием кровотечения или прободения (разрыва) кишки. Чтобы этого избежать, аппарат лучше продвигать медленно, под постоянным визуальным контролем.

2. Колоноскопия не даст результата при:

• недостаточно хорошо проведенном очищении кишечника;
• врожденной аномалии строения кишечника (долихосигма, мегаколон);
• спаечных процессах после перенесенных операций;
• наружных и внутренних грыжах с участием толстой кишки.

В этих случаях необходимо повторное исследование с помощью томографии.

3. Дополнительно после колоноскопии иногда требуется и МРТ кишечника для дифференцированной диагностики язвенного колита и болезни Крона, чтобы уточнить наличие поражений в тонком кишечнике.

4. При отсутствии противопоказаний томография не вызывает у пациентов осложнений. Исключение составляет введение контраста, так как он не всегда хорошо переносится организмом.

При МРТ недостаточно контрастируются дистальные отделы толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишка). Если возникнут подозрения на наличие патологических процессов в этих областях, потребуется дополнительное исследование.

5. Во время колоноскопии врач берет кусочки измененных тканей для биопсии. При соответствующих показаниях через эндоскоп проводят удаление доброкачественных новообразований. Этого невозможно сделать во время МРТ кишечника. Если процедура выявит наличие опухолей или язв, будет необходима колоноскопия для взятия биоматериалов.

6. При колоноскопии под общим наркозом возможно одновременное проведение эндоскопического исследования желудка.

Техника проведения и подготовка к МРТ кишечника

Последовательность проведения исследования следующая:

• Пациент снимает металлические украшения (их лучше оставить дома), одежду, на которой есть детали из железа.
• С помощью медсестры укладывается на стол томографа лицом вниз, расположив голову и руки на специальных упорах.
• Стол заезжает внутрь томографа, включается магнитное поле.
• Во время процедуры врач подает команды вдохнуть воздух и задержать дыхание.
• Примерно в середине исследования медсестра вводит в вену контраст.
• Длительность томографии составляет около 30 минут.

Подготовка к исследованию кишечника:

1. За 3 дня до исследования исключаются продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование в желудке и кишечнике: фрукты и овощи, орехи, бобовые, каши на молоке, зерновой и ржаной хлеб, выпечку, пряности, жирные и жареные блюда, газированные напитки.

2. Накануне диагностики врач назначает очистку кишечника Лаваколом, Пикопрепом, Фортрансом или Флит-содой. Они эффективнее и лучше клизм, которые рекомендуется использовать только при полной непереносимости лекарственных средств для очистки.

3. При вечернем исследовании допустим легкий завтрак (жидкий йогурт без наполнителя) не менее чем за 6 часов до МРТ.