Информация о болезнях и способах лечения

Холера — симптомы и лечение

Холера – очень опасная бактериальная инфекция, носящая характер эпидемии. Заболеванию холеры подвержены только люди. В то время, как европейские страны почти не страдают массовыми вспышками холеры, Азия, Латинская Америка, Индия и Африка все еще имеют периодические всплески этого заболевания, поскольку в данных регионах есть все необходимое для бактерий вида Vibrio choleraе, которые и есть возбудителями: климат и много воды, чтобы осуществлялась передача.

Каковы причины холеры?

В медицине известно более 140 разновидностей холерной бактерии Vibrio cholerae — короткой изогнутой подвижной палочки со жгутиками, растущей и быстро размножающейся в щелочной среде при температуре 10-40°C. фото: холера

Вибрион — возбудитель холеры, который имеет 2 биовара вирулентной серогруппы 01. Биовар cholerae в современных реалиях почти не вызывает болезни. А вот вибрион eltor имеет высокую вирулентность и очень устойчив в окружающей среде. Именно он – виновник многих эпидемий.

К примеру, в конце 1992 года на юге Индии (порт Мадрас) бактерия Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal спровоцировала массовое поражение холерой аж до побережья Бенгалии за 3 месяца. Случаев заболевания было 100 тысяч.

Патогенез

Способ передачи бактерии – фекально-оральный. Вот почему тропики имеют эндемичные очаги. Человек, заразившийся холерой, опорожняется и фекалии попадают в водную среду. Там бактерия может оставаться вирулентной около месяца. Люди, покупавшиеся в таком водоеме, попившие сырую воду и использовавшие немытую посуду – потенциальные жертвы холеры. Но не всегда бактерия, попавшая в организм, приводит к развитию болезни.

Вибрион будет жизнеспособным лишь в щелочной среде. Если среда желудка будет кислой (есть соляная кислота) – это станет биологическим барьером и болезнь не проявится, поскольку бактерии погибнут или не размножатся до большого количества. Заболевают обычно люди, в организм которых попало много бактерий холеры или желудок имеет патологию, по причине которой снижена кислотопродуцирующая функция.

Если желудок не остановил бактерии холеры, они направляются в тонкий кишечник. Вот здесь происходит интенсивное размножение и выделение экзотоксина. Опыты, которые проводились на добровольцах, выявили, что только очень большие дозы вибриона (10 млн. клеток микроба) холеры способны вызвать (и то не у всех) заболевание. Когда же соляная кислота желудка была нейтрализована, даже введение 106 вибрионов приводило к болезни.

Холерный синдром возникнет, если у вибриона будет в наличии:

  • Белковый энтеротоксин – холероген;
  • Фермент нейраминидаза.

Последний способен образовывать специфический рецептор, усилив влияние холерогена. Специфический рецептор вместе с холерогеном стимулирует к функционированию аденилатциклазу и этим усиливает секрецию слизистой оболочки тонкого кишечника. Толстая кишка не успевает всасывать такое большое количество жидкости, поэтому начинается профузный понос.

Холерный токсин не присутствует ни в лимфе, ни в крови, поэтому поражается только желудочно-кишечный тракт. Зато ежечасно организм теряет около 1 литра жидкости, что уменьшает объем плазмы и снижает количество крови, которая циркулирует по организму. К тому же кровь сгущается. На фоне этого присутствуют гемодинамические расстройства, а также нарушается микроциркуляция, приводящая к дегидратационному шоку. Может проявиться почечная недостаточность.

Всегда в наличии потеря калия, которая со временем прогрессирует. Если прибегнуть к внутривенным вводам жидкости, то нарушения исчезают. Если больного лечить неправильно или вообще не лечить, разовьется острая почечная недостаточность и гипокалиемия, которая провоцирует атонию кишечника. Почки прекращают свою выделительную функцию, и наступает азотемия. Нарушается кровообращение в сосудах мозга, функции ЦНС расстраиваются и провоцируют сон, сопор или даже кому.

Симптоматика

Холера имеет высокую смертность среди заболевших. Например, за 2010 год (по данным ВОЗ) заразилось холерой в мире около 4,5 млн. человек. 130 тысяч из этого количества умерли. И это только официальные данные. Но ведь тропические страны и регионы, где медицина слабо развита, отличаются тем, что имеют место незарегистрированные случаи заболеваний и смерти от неоказанной не то, что вовремя, а вообще помощи.

Холера развивается благодаря воздействию энтеротоксина, который воздействует на натриевые рецепторы эпителия тонкого кишечника. Энтеротоксин нарушает функционирование рецепторов, вследствие чего происходит проявление основных симптомов болезни: диарея разной степени и, как следствие, обезвоживание организма.

В зависимости от степени тяжести, медики выделили 3 типа протекания болезни: тяжелую, средне — тяжелую и легкую. Существует еще так называемая стертая форма болезни, когда у человека зарегистрирован единичный случай жидкого стула и при этом он себя чувствовал хорошо и обезвоживание полностью отсутствовало.

Если у человека легкая степень холеры, то симптоматика будет такой:

  • Единичная рвота;
  • Жидкий стул (4-5 раз в день);
  • Потери жидкости ( 1-3% общего объема).

Продолжительность легкой формы холеры от 1 до 2-ух дней.

При средне-тяжелой и тяжелой формах заболевания симптомы будут такими:

  • Профузная диарея (до 20 раз за день);
  • Испражнения – мутная жидкость, не имеющая желчного окраса (напоминает отвар риса);
  • Сильные боли в животе;
  • Ложные позывы к дефекации;
  • Дегидрация составит 4-6% от общего веса.

Если имеется факт тяжелого заболевания холерой, дегидрация будет иметь такой показатель -6-9% от общей массы человека. К тому же будут присутствовать и другие проявления: одышка, цианоз конечностей, кожный тургор и судороги. Что касается болевого синдрома, то в тяжелой форме протекания он будет слабым. Скорее всего, будет идти речь о тупой боли в районе пупка.

Инкубационный период заболевания – пару дней, бывают случаи — 5 дней. В этот период повышается температура, человек ощущает сильную слабость, тревожат боли головы и во рту ощущается постоянная сухость. Специфический симптом — постоянное бульканье и урчание в животе.

Раньше очень тяжелую форму холеры называли алгидной. Отличительная черта – стремительное начальное развитие холеры с обильными постоянными дефекациями и сильной выворачивающей рвотой. В течение нескольких часов (до суток) у больного может развиться алгидное состояние, имеющее признаки:

  • Температура тела 34-35 градусов;
  • Обезвоженность до 12% от общей массы тел;
  • Одышка;
  • Анурия;
  • Нарушения гемодинамики;
  • Парез желудочных и кишечных мышц;
  • Пепельный окрас кожи (тотальный цианоз);
  • Судороги.

Тяжелее всего переносят холеру дети до 3 лет, поскольку детям очень сложно перенести обезвоживание. Вместе с этим присутствует вторичное поражение ЦНС. У детей сложно определить начальную степень дегидратации, поэтому, когда они поступают в стационар, их взвешивают. Холерные симптомы у детей особенные:

  • Резко возрастает температура;
  • Апатия;
  • Адинамия;
  • Склонность к конвульсивным припадкам;
  • Гипокалиемия.

Если быстро возместить потери жидкости и электролитов, то физиологические функции нормализуются быстро и летального исхода можно избежать.

Как диагностируется холера?

Диагностику холеры проводят в зависимости от потенциального пребывания возбудителя болезни, известности эпидемии в определенном районе, осматривая и опрашивая пациентов. Опрос зараженного может указать на источник заражения. Особенными симптомами могут выступать такие факторы, как:

  • окрас испражнений;
  • количество дефекаций в сутки;
  • степень потери жидкости;
  • уровень жажды (обычно сильный).

При диагностировании холеры при единичных случаях уточняются биовары и серотипы возбудителя. Осуществляется данная процедура после того, как будет взят кал на посев и произведен просмотр под микроскопом.

Иногда уточняется возбудитель при помощи метода полимеразной цепной реакции.

Если взять во внимание иммунологические методы, то подходит реакция агглютинации, при которой применяются особенные сыворотки. Зачем необходима диагностика? Чтобы дифференцировать холеру из болезней, имеющих похожую симптоматику. К примеру, вирусная диарея и отравление грибами имеет точно такую же начальную симптоматику, как и холера.

Как и чем лечится холера?

Степень тяжести состояния пациента напрямую диктует то, как будет проведено лечение холеры и нужно ли оно вообще. Если человек имеет легкую форму заболевания, то особенное лечение может и не понадобиться, поскольку болезнь обычно проходит сама. Вот только такой человек спокойно может стать распространителем заразных бактерий в местности, где он обитает. Чтобы уничтожить бактерии и вывести их из организма, используют доксициклин. Вводят в организм это лекарство при любых формах холеры только один раз, при этом доза составляет 300 миллиграмм.

Среднее и тяжелое течение болезни характеризируется большими потерями жидкости в организме. В связи с этим необходимо будет корректировать водно-электролитный баланс тела, проводить детоксикацию, применять терапию антибиотиками.фото: симптомы

Для восполнения потерь минеральных веществ, содержащихся в биожидкости человека, в организм больного вводят такие препараты, как:

  1. Раствор Рингера-Локка;
  2. Физраствор;
  3. Пятипроцентную глюкозу.

В качестве энтеросорбента применяют активированный уголь. Часто вместо этого пациенту дают «Подифепан» или «Смекту».

Как только человек выздоровеет, симптомы заболевания исчезают. Полностью организм очищается от возбудителя в течении 10-13 дней с того момента, как исчезли клинические проявления.

Что касается неспецифических последствий холеры, то они не характерны. Трудоспособность пациента восстанавливается сразу. Лечение пациента с тяжелой формой болезни длится приблизительно 30 дней. Если данное заболевание проигнорировать и не лечить, очень вероятно, что финал будет летальным. Обычно осложнений данное заболевание не дает. Проблемы составляет обезвоживание, поскольку может нести угрозу смерти больного, потому как разовьется ДВС – синдром, сепсис, гиповолемический шок. Целостность тканей не страдает, поэтому после выздоровления  все органы могут прекрасно функционировать.

Профилактические меры

Предупреждение вспышек холеры должно носить как индивидуальный характер, так и общественный.

Индивидуальной профилактической мерой можно назвать прививание перед тем, как отправляться в тропики. Степень эффективности такого метода составляет 85-90%. Кроме этого, к мерам индивидуальной профилактики относятся:

  • Постоянное очищение рук;
  • Регулярная замена грязного белья на чистое;
  • Избегать купаний в водоемах, где зарегистрированы очаги эндемии.

Общая профилактика характеризируется действиями по обеззараживанию мест и водоемов, которые регулярно посещаются людьми, проведению работ по предупреждению и разносу инфекции, удалению водовместилищ, содержащих возбудителя холеры.