Аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма аорты считается наиболее опасным заболеванием кровеносных сосудов, характеризующимся повышенным риском летального исхода в случае ее разрыва. При аневризме происходит разрушение эластичного слоя сосуда, в результате чего оставшиеся ткани растягиваются, истончаются и выпячиваются мешковидным или веретенообразным образованием.

По мере патологического изменения в структуре стенок сосуда происходит постепенное истончение всех его слоев, на последней стадии остается лишь тонкая наружная стенка, склонная к разрыву под воздействием любого провоцирующего фактора. Заболеванию в равной степени подвержены представители обеих полов, отмечается тенденция к появлению пациентов с аневризмой в достаточно молодом возрасте.

Основные причины, приводящие к развитию аневризмы

Патологические изменения в стенках аорты происходят под влиянием атеросклеротических изменений и воспалительных процессов при сифилисе. На сегодняшний момент сифилис уже не выходит на главное место среди причин аневризмы, так как заболевание в основном регистрируется на первой стадии и лечится высокоэффективными препаратами. Атеросклероз в большинстве случаев приводит к формированию истончения стенки в брюшном отделе аорты и такой тип заболевания характерен для людей зрелого возраста. У молодых людей среди причин развития недуга выделяют тупые травмы живота, предрасполагающие к изменениям всех слоев стенок аорты. Регистрируются случаи развития аневризмы при медианекрозе и неспецифическом аортоартериите, в редких случаях плод влиянием грибковой инфекции. Способствует изменению структуры эластичного слоя длительное курение.
Исходя из особенностей этиологии и протекания, аневризму аорты принято классифицировать на следующие подгруппы:

•   Истинная аневризма – истончение и размягчение всех слоев кровеносного сосуда с выпячиванием части стенки наружу.
•   Ложная аневризма образуется из волокон соединительной ткани, которая окружается саму аорту снаружи. При этом состоянии образуется полость, заполняемая кровью, выходящей из трещины стенки аорты. Ложная аневризма часто возникает при травматизации грудной клетки или брюшной полости.
•   Расслаивающая аневризма аорты возникает при разрыве внутренней оболочки сосуда, при этом кровь пропитывает нижерасположенные слои, не выходя наружу. Заполнение внутренних слоев сосуда приводит к выпячиванию внутренней оболочки в просвет аорты, верхние слои при таком состоянии выходят наружу в виде мягкого образования. Расслаивающая аневризма характерна для людей страдающих хронической гипертонией на фоне атеросклеротических изменений. Под воздействием силы тока крови происходит дальнейшее расслаивание сосуда, что может привести к объемному поражению аорты.

Выпячивание стенок аорты может быть мешковидным или веретенообразным. При мешковидном образовании определяется выделение стенок сосуда в одном сегменте, при веретенообразном выпячивание охватывает отдельную часть аорты по кругу.

Признаки развития аневризмы

Аневризма аорты довольно коварное заболевание, которое длительно может протекать без определенных симптомов, что приводит к позднему установлению диагноза или к смертельному исходу при отсутствии оказания неотложной помощи. Клинические симптомы аневризмы аорты зависят от места расположения, стадии патологического процесса и от типа заболевания. Симптомы недуга связаны с воздействием расширенного сосуда на рядом пролегающие бронхи, трахею, пищевод, кровеносные ответвления, нервные корешки. Наиболее часто симптомами изменения стенки аорты становятся:

•   Боль постоянная, жгучая. При аневризме в восходящей части сосуда регистрируются боли за грудиной, в области сердца. При поражении дуги сосуда боль отдает в шею, лопатки, плечи, верхние конечности. Аневризма нисходящей части характеризуется появлением болей в эпигастральной области, в нижней части грудной клетки, в поясничном отделе спины. При наличии болей в области сердца больные связывают их появление с патологией сердечной мышцы, основным отличием является отсутствие эффекта от приема сердечных анальгетиков – нитроглицерина, валидола.
•   Кашель и одышка возникают при давлении расширенной части аорты на бронхи и трахею. Одышка не зависит от физической нагрузки, кашель сухой, без выделения мокроты, мучительный для больного.
•   Хрипота и осиплость голоса возникают при сдавлении возвратного нерва, основная функция которого обеспечение подвижности мышц, участвующих в формировании голосовых звуков.
•   Затрудненность при глотании пищи и слюны появляется при развитии аневризмы в нисходящей части.
•   Аневризма в брюшной аорте проявляется болью в брюшной полости или в спине. В этом месте достигшая больших размеров аневризма влияет на сдавливание мочеточников, что в свою очередь предрасполагает к прекращению оттока мочи – анурии.

Для расслаивающейся аневризмы аорты в тяжелой стадии характерно наличие болей наподобие инфарктных и развитие коллапса. При таком виде патологии часто теряется возможность совершать движения верхними конечностями, такой признак может быть временным или постоянным.
Несмотря на то, что аневризма может проявляться некоторой симптоматикой, во многих случаях диагноз выставляется только после ее разрыва, которые может произойти в любой момент.

Разрыв аневризмы аорты наиболее сложное осложнение заболевания, при этом состоянии открывается кровотечение в брюшную и плевральную полость, пищевод, трахею. При разрыве у больного наблюдаются симптомы геморрагического шока – побледнение, падение АД, тахикардия, обморочное состояние, отсутствие адекватной реакции на происходящее. Отсутствие профессиональной помощи в первые минуты может привести к летальному исходу. К тяжелым осложнениям аневризмы также относятся тромбирование сосудов и сердечная недостаточность.

Диагностика заболевания

При бессимптомном течении недуга в большинстве случаев аневризма обнаруживается случайно при инструментальных обследованиях на наличие других патологий. Целенаправленное выявление аневризмы происходит с помощью рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии. При томографии происходит послойное обследование стенок сосуда, что позволяет выявить малейшие дефекты. Применение нескольких методов инструментального обследования позволяют получить данные не только о месте локализации расширенной стенки сосуда, но и о диаметре аневризмы, что является важным при определении способов терапии недуга.

В связи с тем, что аневризма может стать причиной внезапной смерти рекомендуется проводить профилактические осмотры для выявления патологии сосудов. Эта рекомендация особенно касается мужчин после 60 лет, злоупотребляющих курением. В группу риска входят пациенты с длительно текущим атеросклерозом, гипертонической болезнью, имеющие среди родственников случаи обнаружения аневризм, так как имеется теория наследственной предрасположенности заболевания.

Не всегда симптомы сходные с признаками аневризмы могут говорить именно о наличии этого недуга. Боли, одышка могут свидетельствовать о патологии сердечно – сосудистой, дыхательной и пищеварительных систем, поэтому важно уделить внимание дифференциальной диагностике.

Лечение

При обнаружении аневризмы терапию заболевания начинают исходя из ее размеров, расположения и клинических признаков. Бессимптомное течение заболевания при небольшом увеличении выпячивания предполагает только систематическое наблюдение и курсовой прием антикоагулянтов, гипотензивных препаратов и средств, влияющих на снижение холестерина в крови. Пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях и о своих действиях при их возникновении.

Рекомендуется поддерживаться специальной диеты, постоянно контролировать уровень АД, не допуская его подъема. Отказ от курения является важным этапом в прекращении роста аневризмы. Пациент с аневризмой должен обследоваться каждые полгода для регистрации роста или стабильного состояния дефекта сосуда. При высокой скорости увеличение аневризмы от консервативного лечения переходят к хирургическому.

Хирургическое вмешательство производится при выявлении аневризмы грудной части аорты больше 5 см в размере, или больше 4 см в брюшной аорте. Операция предполагает удаление части поврежденного сосуда и замены его на искусственный протез. Современная медицина от открытых операций постепенно переходит к эндоваскулярному вмешательству.

При данной методике коррекция поврежденного участка аорты производится через специальный катетер, вводимый в просвет сосуда через небольшой разрез в паховой складке. Процесс всей операции контролируется через монитор, что позволяет хирургу видеть все этапы прохождения катетера и ход установки стента – специального устройства, укрепляющего стенки сосуда.

К открытому и закрытому способу хирургического вмешательства имеются свои показания и противопоказания, поэтому лечащий врач выбирает методику на основании всех данных обследования, состояния пациента и наличия других недугов. После оперативного вмешательства необходимо проходить периодические осмотры для контроля за состоянием аорты.
Разрыв аорты часто случается совершенно неожиданно, сохранить жизнь больному поможет только хирургическая операция. Поэтому любой ухудшение самочувствия не должно оставаться без внимания. Особенно следует следить за свои состоянием больным, у которых имеются в наличии несколько предрасполагающих факторов к возникновению недуга.